L’accident vasculaire par embolie est la complication la plus redoutée de l’arythmie complète par fibrillation auriculaire (Ac/Fa). L’échocardiographie trans-œsophagienne (ETO) a démontré sa grande sensibilité pour la détection des thrombi situés dans l’auricule gauche (AG). L’intérêt du dosage des D Dimères ayant été solidement démontré dans plusieurs situations thrombotiques comme les phlébites ou les embolies pulmonaires (EP), une équipe Japonaise a voulu tester son intérêt dans l’Ac/Fa et chercher ainsi si l'on pouvait prédire la présence ou l’absence de thrombi de l’AG.
Pour ce faire, ils ont enrôlé 925 patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire et une absence de phlébite ou d’embolie pulmonaire EP. Ils ont tous bénéficié d’une ETO et d’un dosage simultané des D Dimères. Les facteurs prédictifs de présence d’un thrombus sont apparus être la présence d’une insuffisance cardiaque congestive (odds ratio (OR) 3,10, p<0,0001), des antécédents thromboemboliques récents (OR 3,39, p<0,0001) et des D Dimères élevés (OR 97,6, p<0,0001). L’analyse a fixé à 1150 µg/ml la valeur seuil de D Dimères pour la détection d’un thrombus de l’AG. La valeur prédictive négative d’un dosage inférieur à 1,15 µg/ml a été de 97 %.
Les résultats de cette étude ont révélé : un thrombus retrouvé chez 21,8 % des patients à DDimères élevés contre un thrombus chez seulement 3,1 % des patients à DDimères bas.
Le dosage des D Dimères semble donc avoir une place en présence d’une Ac/Fa non-valvulaire. Son résultat pourrait être utile pour gérer de tels patients, surtout en présence d’une insuffisance cardiaque congestive ou d’évènements thromboemboliques récents.
Habara S et coll. : “Prediction of left atrial appendage thrombi in non-valvular atrial fibrillation.” Eur Heart J 2007; 28(18) : 2217-222.